Лучший способ вылечить туберкулез – рано его обнаружить

Еще cто лет назад туберкулез, или чахотка, был одной из самых известных и опасных инфекций: в 80-90-е годы XIX века в России от легочного туберкулеза умирал каждый десятый горожанин. Врачи связывали это с плохими условиями, загрязненным воздухом и даже неумеренностью страстей, и лечили в основном отхаркивающими и очищающими кровь препаратами, а также гигиеническими методами; традиционным методом лечения для обеспеченных людей считалась поездка «на воды».

Ситуация переломилась, когда в 1882 году Роберт Кох открыл возбудителя болезни — Mycobacterium tuberculosis, а в 1897 году Фрэнсис Уильямс обнаружил, что поражение легких видно в рентгеновских лучах. Тогда врачи всего мира начали искать действенные способы борьбы с конкретным возбудителем заболевания – туберкулезной палочкой.

На сегодняшний день для лечения стандартной активной формы туберкулеза используют комбинацию из четырех противомикробных препаратов, срок лечения составляет около шести месяцев. Но несмотря на то, что современная медицина умеет бороться с палочкой Коха, туберкулез остается одной из 10 ведущих причин смертей в мире: так, в 2016 году было зарегистрировано 10,4 миллиона случаев туберкулеза, а 1,7 миллиона человек умерли от этой инфекции.

Большая часть этих случаев приходится на развивающиеся страны, где уделяют мало внимания профилактике, диагностике и лечению туберкулеза. В развитых странах уровень заболеваемости значительно ниже: например, в 2017 году в России было всего 86 000 больных туберкулезом (60 случаев на 100 000 человек). По сравнению с 2008 годом эта цифра уменьшилась на 43,2%.

Лучший способ предотвратить появление и распространение туберкулеза – это ранняя диагностика. Один из самых простых и широко распространенных вариантов диагностики туберкулезной инфекции – проба Манту.

Проба Манту состоит в введении под кожу человека небольшого количества туберкулина и оценке иммунного ответа. Если в организме содержится палочка Коха, то к месту введения сыворотки направится большое количество антител, уже «обученных» распознавать и уничтожать эту микобактерию.

Развивается кожно-аллергическая реакция, проявляющаяся в виде уплотнения (папулы) и покраснения кожи. Первые признаки этой реакции можно заметить уже через 5-6 часов после введения препарата, но наиболее полная клиническая картина видна через 72 часа – именно тогда медики оценивают результат.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОБЫ

Папула на месте инъекции – основной инструмент оценки. В норме папулы быть не должно (отрицательная реакция) или ее размер не должен превышать 0,4 см (сомнительная реакция). Если размер папулы составляет более 0,5 см, врачи говорят о положительной реакции на туберкулез.
Причины развития папулы могут быть разными. Среди наиболее очевидных:

• Наличие в организме Mycobacterium tuberculosis. При этом человек необязательно должен быть болен туберкулезом – достаточно быть носителем инфекции, чтобы проба Манту сработала положительно.
• Аллергическая реакция на препарат, не связанная с наличием инфекции.
• Реакция на прививку БЦЖ: в этом случае размер папулы с каждым годом становится меньше, и проба становится все менее выраженной.

Проба Манту проводится ежегодно, начиная со второго года жизни ребенка, поскольку только наблюдение в динамике позволяет достоверно оценить ее результаты. Одним из отклонений от нормы считают возникновение папулы диаметром более 12 мм четыре года подряд, его увеличение – постепенное или разовое, по сравнению с прошлым годом. Это может говорить о наличии в организме туберкулезной инфекции, а значит, о необходимости проконсультироваться у фтизиатра и сделать более подробные тесты.

БЕЗОПАСНОСТЬ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Проба Манту относительна безопасна: она не содержит живых или убитых микроорганизмов, а значит, не может вызвать заражение. Делать ее можно почти всем, однако существует ряд относительных противопоказаний:

• Обострение аллергических заболеваний. Перед тестом необходимо пройти курс антигистаминных препаратов.
• Острые инфекционные заболевания, в том числе респираторные – они могут «смазать» картину, поэтому рекомендуется проводить пробу Манту не раньше, чем через месяц после выздоровления.
• Обострение хронических заболеваний – сроки проведения пробы такие же, как для инфекционных болезней.
• Неврологические болезни – необходимо проводить пробу на фоне соответствующей терапии.
• Другие прививки – пробу Манту нужно делать не раньше, чем через месяц после любой прививки и выждать еще один месяц перед следующей.

АЛЬТЕРНАТИВЫ ПРОБЕ МАНТУ

В последнее время конкуренцию пробе Манту составляет проба на основе препарата Диаскинтест. Это внутрикожный тест с искусственным аллергеном на базе белков микобактерии туберкулеза «человеческого» вида. Диаскинтест вызывает меньше сопутствующих реакций, вроде высокой температуры и общего ухудшения самочувствия, и родители не так беспокоятся за здоровье своих детей. Но есть и оборотная сторона: за счет того, что аллерген создан на основе только одного вида туберкулеза, он не покажет наличие в организме инфекции другого вида – например, «бычьего».

Еще один вид диагностики туберкулеза – квантифероновый тест, определяющий наличие или отсутствие специфического гамма-интерферона в крови пациента. Он не дает ложноположительной реакции, да и оценка результата проводится путем анализа крови. Он практически не дает сопутствующих реакций, обладает высокой специфичностью и чувствительностью, его значительно легче интерпретировать.

Все три вида тестов – Манту, Диаскинтест и квантифероновый тест – являются безопасными и эффективными. Какой именно предпочесть – выбор каждого родителя.