О том, как вернуть утраченные зубы, начинают задумываться к 50-60 годам. Если это не про вас, то вам очень повезло, ведь статистика утверждает: каждый второй пенсионер в нашей стране полностью лишился возможности жевать без хотя бы частичных протезов. 
Фото: Smile-at-Once. До и после протезирования с опорой на имплантах.
Проблема «молодеет» – сейчас около 80% людей предпенсионного возраста уже потеряли как минимум несколько зубов. Российские стоматологи в основном предлагают решать проблему по-старинке – съемным протезированием. Но появляется все больше информации о принципиально другом подходе: несъемный протез на 4-6 имплантах ставят буквально за 1 день, и можно сразу вернуться к нормальному питанию и полноценной жизни. Звучит как сказка? Разберемся, правда ли это и как работает технология.
Почему нужно серьезно подумать, прежде чем ставить съемные протезы
Съемные протезы – все еще наиболее доступный способ восстановления зубов как по цене, так и по исполнению. Такие варианты делают почти в любой российской стоматологии. Но даже если протез из качественных материалов хорошо выглядит и в целом не вызывает дискомфорта, он все равно не сможет полноценно заменить настоящие зубы.
Основная проблема съемного протезирования – конструкции опираются на десны, а челюстную кость не нагружают. В норме жевательное давление распределяется по костной ткани через корни живых зубов, но у съемного протеза корней нет. Таким образом кость исключается из процесса жевания. От недостатка нагрузки и клеточного питания она атрофируется, то есть проседает. И через некоторое время пациенты сталкиваются с тем, что местами протез прилегает совсем не так хорошо, как раньше. Приходится возвращаться к стоматологу и доплачивать за коррекцию. Или мучиться от того, что протез съезжает, натирает и может в самый неподходящий момент выпасть изо рта.
Другой существенный недостаток – съемные конструкции довольно громоздкие, с большим искусственным нёбом. Часть вкусовых рецепторов перекрыта, поэтому наслаждаться едой проблематично, а что еще хуже, часто появляется рвотный рефлекс. Да и ограничения в питании не радуют: хватит ли у вас терпения каждый раз мелко перетирать фрукты и овощи перед едой? Рацион сводится к кашам и йогуртам, организм недополучает витамины, микроэлементы и клетчатку – пациенты обнаруживают у себя расстройства ЖКТ и упадок сил.
Среди минусов еще есть долгая адаптация, обильное слюноотделение, запах изо рта. Поэтому предпочтительнее выбирать комфортные альтернативы – имплантацию зубов. Это не так дорого, как может показаться, ведь есть несколько разных и вполне доступных способов.
Классические съемные или протезы на имплантах: выбор должен быть очевиден. Фото: Smile-at-Once
Что такое имплантация и как с ее помощью восстановить все зубы
Имплантация – это местная операция, при которой в челюстную кость погружаются титановые штифты длиной от 2 до 6 см. Собственно, это и есть импланты. Их специальная резьба, шероховатая поверхность с активным внешним покрытием способствуют плотному срастанию с костью – имплант полноценно имитирует настоящий зубной корень. А сверху на него крепится протез.
Многие считают, что импланты нужно ставить непременно под каждый утраченный зуб, а потом несколько месяцев ждать их приживления, чтобы пользоваться новыми зубами. Такой способ установки имплантов действительно имеет место – его часто называют классическим или двухэтапным. Но используют его в основном для восстановления одного или нескольких зубов.
Схематичное изображение имплантации одного зуба по двухэтапной методике: установка, полное приживление импланта и только после – установка протеза. Фото: Smile-at-Once
Для людей с полностью беззубыми челюстями стоимость «поштучной» имплантации была бы непомерно высокой. К тому же это было бы крайне сложно: за раз такое количество имплантов не поставить, а восстановление будет длиться месяцы.
Сегодня достаточно 3-4 имплантов, чтобы поставить на них полный протез на весь зубной ряд. Протез при этом несъемный и легкий, не будет давить на десны и точно не выпадет изо рта. Такие методики лечения называют одноэтапной имплантацией с немедленной нагрузкой.
Конечно, точное количество имплантов зависит от того, насколько запущена ситуация с челюстной костью – ведь бывает, что человек давно ходит без зубов, костная ткань экстремально просела, а еще есть сопутствующие заболевания. Например, пародонтит или остеопороз. Тогда может быть от 6 до 12 имплантов в одной челюсти.
О враче:
Роман Дмитриевич Беспалов — врач-имплантолог и челюстно-лицевой хирург с опытом работы более 24 лет. Занимается в первую очередь комплексной имплантацией всех зубов с немедленной нагрузкой протезом. Аккредитованный специалист в области применения протокола All-on-4 от компании Nobel Biocare, в том числе с применением скуловых моделей NobelZygoma.
Конечно, в плане финансовой доступности протезирование на имплантах проигрывает дешевым съемным протезам. Но это в краткосрочной перспективе. Если посчитать, сколько раз придется корректировать или полностью менять съемные конструкции до конца жизни, то стоимость окажется примерно идентичной с недорогими методами полной имплантации, которые при должном уходе служат пожизненно. Выбор методик имплантации с немедленной нагрузкой достаточно широкий, и решение можно подобрать под конкретный случай и материальные возможности пациента. Стоимость имплантации с установкой полного протеза под ключ начинается со 180-200 тысяч рублей.
Еще один относительный минус – необходимость скрупулезно выбирать клинику и врача для имплантации. Предложений на рынке довольно много, но по факту далеко не все специалисты, увы, могут гарантировать долгосрочный результат.
Правда ли, что имплантация проводится ровно за 1 день?
Конечно, ни один профессиональный врач не возьмется ставить импланты в тот же день, как познакомился с пациентом. Хирургическое вмешательство, в том числе имплантацию по любой технологии, нужно тщательно спланировать. И прежде всего оценить состояние здоровья пациента, чтобы лечение прошло без осложнений.
Но вот уйти с новыми зубами в сам день имплантации, то есть установки имплантов, действительно можно: одноэтапные методики с немедленной нагрузкой протезом предполагают, что врач за одно посещение удалит несостоятельные зубы, если они есть, вживит импланты в кость и в тот же день или максимум на 3-4 сутки после зафиксирует на них несъемный протез. Специальные модели имплантов, способы их расположения в кости, а также конструкция протеза продуманы так, что пациент совершенно спокойно может сразу пользоваться новыми зубами – то есть пережевывать ими пищу. В первые дни она будет мягкой и жидкой, но через некоторое время можно вернуться к полноценному питанию. Это и есть главный плюс немедленной нагрузки.
Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой предполагает, что протез будет поставлен сразу – не нужно ждать полгода, пока импланты приживутся
«Как и при любом качественном подходе, при имплантации с немедленной нагрузкой действует правило «Семь раз отмерь, один раз отрежь». Чтобы пациент действительно мог получить удобные и полностью функциональные зубы за 1-3 дня, врач должен хорошо продумать каждый шаг будущего лечения. То есть вся основная работа, по сути, проводится еще до операции», – отмечает Роман Беспалов.
Какие варианты вам могут предложить
Есть несколько разных технологий – это all-on-4 на четырех имплантах, all-on-6 – на шести, Trefoil, скуловая и базальная имплантация. Однако сами технологии тоже можно варьировать. Итого выходит порядка 30-ти вариантов, чтобы восстановить сразу все зубы при их полном отсутствии. Причем ситуации могут быть осложненными – пародонтит, остеопороз, сахарный диабет, онкология (стадия ремиссии), курение, иммунные заболевания и так далее. Непреодолимых противопоказаний к такой имплантации на самом деле мало. В нашей стране методики считают передовыми, но в мировой практике они давно исследованы, доказали свою эффективность и существуют больше 20-ти лет.
«Разумеется, мало специалистов владеют всеми перечисленными протоколами на должном уровне – нюансы каждой методики изучаются отдельно на специализированных курсах и практических семинарах, то есть реальных операциях под эгидой экспертов, после которых врач получает подтверждающий сертификат и право устанавливать пациентам импланты по изученному методу. Поэтому опыт врача является решающим. Если он давно занимается имплантацией с немедленной нагрузкой, изучил большинство методик и аккредитован у их разработчиков, то такой специалист и правда способен подарить пациенту улыбку мечты – здоровую, функциональную и долговечную. Врач не станет подгонять какое-то одно решение под все ситуации, а подберет для пациента вариант лечения, учитывая его индивидуальные особенности. И это на самом деле важно, потому что только так можно получить новые зубы, которые прослужат до конца жизни», – добавляет Роман Беспалов.
Как проходит подготовка к лечению и сама операция по этапам
Первый шаг перед имплантацией – это детальная диагностика состояния здоровья пациента. Она обязательно проводится в комплексе, ведь нужно оценить не только ситуацию с зубами и челюстями, но и обнаружить общие возможные заболевания. От этого зависит беспроблемность всего лечения.
Пациент обязательно сдает ряд анализов (крови и мочи), а также ему делают трехмерную компьютерную томографию (КТ) зубочелюстной системы. Плоский панорамный снимок зубов (ОПТГ) не подойдет – он не дает точного представления об объеме и структуре костной ткани, и планировать по нему серьезное вмешательство невозможно. А вот данные КТ дополнительно используются для компьютерной расстановки имплантов, поскольку загружаются в специальные программы-планировщики процесса всего лечения.
Снятие параметров прикуса при помощи специальных приборов. Требуется для проработки протеза с учетом работы челюстного сустава и движения нижней челюсти
На втором этапе составляется план лечения – врач выбирает метод имплантации, модели имплантов, определяет их точные позиции в подходящих участках кости и так далее. Также на этом этапе уже моделируется вид будущего протез – ведь мало просто зафиксировать импланты, нужно, чтобы они вместе с протезом составляли единую, удобную и функциональную систему.
«Важность планирования сложно переоценить – от того, насколько грамотно составлен план и учтены мельчайшие детали, зависит исход всего лечения. Опыт и набитая рука врача важны, но мы все-таки не действуем вслепую. Сегодня мы активно подключаем к планированию умные цифровые технологии. Так, хирурги делают виртуальную расстановку имплантов в специальных компьютерных программах, куда загружены все данные и снимки зубочелюстной системы пациента. Ход операции прорабатывается на очень точной, приближенной к реальности модели. Аналогично врач-ортопед создает прототип будущего протеза – программы помогают ему учесть даже каноны «золотого сечения», то есть естественной красоты и гармонии. В итоге новые зубы идеально впишутся в параметры лица пациента, учтут все лицевые линии, симметрию и даже улучшат их. Такие технологии выводят качество лечения на совершенно другой уровень и снижают риск ошибок почти до нуля. Для нас это рутинные процедуры, а пациентам они, конечно, в новинку. Безусловно, это здорово – увидеть собственную улыбку еще до начала лечения, оценить ее вид, внести коррективы и на выходе получить ровно тот результат, который был запланирован. В нашей клинике это входит в стоимость лечения, никаких дополнительных доплат планирование не требует», – объясняет Роман Беспалов.
Расстановка имплантов в специальной программе NobelClinician для протокола all-on-4
Третий шаг – сама установка имплантов. Она проводится в точности по составленному в компьютерной программе плану. Чтобы вживить импланты в расчетные позиции, используют индивидуальные хирургические шаблоны – они разрабатываются на предыдущем этапе, а после печатаются на 3D-принтере и накладываются на десны пациента. В шаблонах есть отверстия, которые задают правильную точку и угол наклона для установки каждого импланта. При планировании анализируются исходные параметры анатомии пациента, позиционирование имплантов предсказывается с точностью до 0,01 градуса угла наклона. Программа также предупреждает врача о рискованных участках. Таким образом операция проходит четко, прогнозируемо и с малой травматичностью.
Интересно также то, что при одноэтапной имплантации удается избежать сложной процедуры костной пластики. То есть врачи работают с теми объемами челюстной кости, какие есть. Небольшую атрофию компенсируют наклонной установкой боковых имплантов – так можно задействовать большую площадь кости и обойти рыхлые ее участки. А если атрофия экстремальная, то просто-напросто выбирается метод имплантации, при котором специальные импланты крепятся чуть глубже атрофированной челюстной кости – в скуловой, кортикальной пластине, подбородочной или других контрфорсах челюстно-лицевого аппарата. Такое решение легче для пациента, так как отпадает дополнительная операция по наращиванию костной ткани, а также долгая реабилитация после.
Как отмечают специалисты, многие россияне просто не в курсе, что можно обойтись без костной пластики, а тем временем она далеко не всегда дает положительный результат – то есть вложенные силы, время и деньги могут не окупиться, так как искусственные материалы плохо прижились. Сегодня современная стоматология, напротив, старается избегать синус-лифтинг.
Завершающий четвертый этап лечения – это установка полного протеза. По сравнению со съемным он гораздо легче, крепче, занимает мало места во рту, не перекрывает нёбо и крепко держится на месте. Нагрузить импланты нужно достаточно быстро – жевать протезом можно (и даже нужно!) с первых дней, затем постепенно переходить на все более разнообразную по консистенции пищу. Нормальная жевательная нагрузка активирует процессы заживления на клеточном уровне, ткани насыщаются кислородом и питательными элементами, и импланты срастаются с костной тканью гораздо быстрее и надежнее.
Первые протезы, которые устанавливают на импланты – адаптационные. Здесь есть небольшая разница в конструкции в зависимости от протокола лечения. Например, при лечении по методикам «зубы за 1 день» протез готовится заранее, а после имплантации в него вносят финальные коррективы и фиксируют винтами уже через несколько часов. Вы уйдете домой сразу с новой улыбкой. В таком протезе нет металлического каркаса, он облегченный и более доступный по цене. Но будут определенные ограничения в питании и по срокам ношения – через полгода протез обязательно нужно заменить на постоянную конструкцию.
Если же лечение идет по одному из протоколов, которые входят в условную группу «зубы за 3 дня», то протез делают немного иначе – в нем есть прочный металлический каркас, который стабилизирует и связывает импланты воедино. Каркас нужно примерить и облицевать, отсюда и срок в 2-3 дня после установки имплантов. Цена имплантации несколько выше, но при этом у такого протеза практически нет ограничений по твердой пище, а прослужить он может дольше – от года до 3-5 лет (это зависит в том числе от протокола). Соответственно, планировать его замену на постоянный протез можно свободнее. А постоянная конструкция служит уже десятки лет.
Почему новыми зубами можно жевать сразу?
По наблюдениям, пациенты часто переживают, что импланты расшатаются, если сразу же начать жевать. Но эти страхи не имеют под собой почвы. Во-первых, для немедленной нагрузки выбирают специальные импланты – сила их первичной фиксации минимум в 2 раза выше, чем у классических моделей, за счет другого типа резьбы, активных внешних покрытий и наклонной установки. Во-вторых, еще на этапе 3D-диагностики врач оценивает состояние костной ткани и выбирает наиболее плотные участки. В-третьих, несъемный протез на металлическом каркасе соединяет и обездвиживает все импланты и не дает им смещаться.
В чем ваша выгода?
Самый очевидный плюс – лечение проходит в считанные дни. Вместе с подготовкой это займет около 10 дней, причем удаление остатков больных зубов (если нужно) и сама операция происходят одномоментно – то есть хирургическое вмешательство всего одно. Это особенно важно в старшем возрасте, когда у организма уже не так много сил на множественные вмешательства и послеоперационное восстановление.
Второй плюс – быстрое возвращение к обычной жизни. Протез ставится сразу, им можно жевать, и реабилитация проходит легко. Так что не придется надолго выпадать из жизни и работы.
Новые зубы надежно удерживаются во рту. Уход за ними почти не отличается от обычного – ежедневная чистка с помощью щетки, пасты и ирригатора. Вы забудете о частых визитах к стоматологу, болях, воспаленных деснах, нарушенной речи и частой коррекции съемных конструкций.
Еще одно улучшение – красивая улыбка. Искусственные зубы из современных материалов практически неотличимы от живых, а небольшой кусочек искусственной десны невидим при разговоре. А благодаря тому, что при разработке учтены принципы «маски красоты», произойдет эффект подтяжки лица – овал станет четким, морщинки разгладятся.
А еще вы забудете про проблемы со здоровьем из-за больных зубов, хронического воспаления и плохого пережевывания еды.
Минусы и риски имплантации зубов за 1 день
Вернуть все зубы за 1-3 дня – это не рекламный ход, а реальная практика, и тысячи пациентов прочувствовали на себе радость возвращения к нормальной жизни. Но, увы, в России эти методики пока распространены не очень широко, информированность населения низкая, и действительно грамотных врачей мало. Это и есть самый главный минус.
Нередки случаи, когда специалисты, изучившие один или два протокола, пытаются лечить по ним совершенно неподходящие клинические случаи и не на тех имплантах. Бывает, нарушается последовательность действий и четкие рекомендации протоколов, а ради удешевления ставятся неподходящие импланты – и дело кончается выходом из строя всей конструкции через пару лет.
Отметим сразу, что лучшим решением становится импланты, которые предназначены именно для немедленной нагрузки – это Nobel Biocare, Straumann, а для базальной имплантации – швейцарские Biomed.
Увы, протоколы одноэтапной имплантации не универсальные. А от квалификации врача и цифровых технологий планирования зависит многое. Иными словами, без «умных технологий» такое лечение было бы просто невозможным или очень рискованным. Поэтому не стоит покупаться на заманчивые дешевые предложения – это может быть чревато быстрым выходом из строя всей системы и ущербом для здоровья. Такие тотальные работы ни один уважающий себя имплантолог не возьмется делать просто по снимку ОПТГ или «голой» компьютерной томографии без умных программ-помощников.
Важно также обратить внимание на сопровождение после имплантации – будут ли за вами наблюдать после лечения и как долго. Например, в Smile-at-Once переняли зарубежный опыт, – в клинике проводят бесплатное сервисное обслуживание и осмотры каждый год в течение всей жизни, в комплекс входит также бесплатная ежегодная профессиональная чистка. Все это помогает сохранить результат на долгие годы.
Стоматология инновационных технологий Smile-at-Once – это профильный центр, который специализируется на передовых методах лечения и восстановления зубов. В своей практике мы применяем цифровые технологии, самые современные материалы, а также революционные методики дентальной имплантации с немедленной нагрузкой.
Smile-at-Once является официальным партнером Nobel Biocare и Straumann – компаний-родоначальников дентальной имплантации в мире. В арсенале врачей – более 30 решений для разных клинических ситуаций, что позволяет решать сложные задачи полного или почти полного отсутствия зубов, предлагая пациенту именно ту комбинацию имплантов и протезов, которая прослужит максимально долго.
В клинике Smile-at-Once ориентируются на эффективный долговременный результат и высокий сервис. Для этого предоставляется бессрочная гарантия не только на импланты, но и на работу врачей. Забота и поддержка после лечения реализуется через программу бесплатного ежегодного сервисного обслуживания с наблюдением врача и профилактической гигиеной.
Клиника Smile-at-Once входит в состав и ведет тесное сотрудничество с различными российскими и мировыми ассоциациями, которые занимаются развитием стоматологической отрасли, а также разработкой, продвижением инновационных и наиболее эффективных подходов к лечению. На базе Smile-at-Once в 2016 году появился первый университет для развития российских врачей в области имплантации с немедленной нагрузкой при поддержке зарубежных лекторов и экспертов. Это позволяет нам не только повышать квалификацию, но и делиться с мировыми сообществом собственными наработками в области моментального восстановления зубов.
Стоматология инновационных технологий Smile-at-Once
г. Москва, ул. Станиславского, 11 и Дмитровское ш., 5/1
Для регионов: 8-800-333-46-28
Для Москвы и области: 8 (495) 540-50-42
www.smile-at-once.ru
